Une partie des exigences d’assurance américaine basées sur Obamacare a été rejetée l’année dernière, niant l’approche des soins de millions de personnes.

Une analyse de la charité de la politique de santé Fondation de la famille Kaiser .

Les chercheurs ont constaté qu’environ 19% des plaintes pour les services du réseau – d’un fournisseur qui a travaillé avec cette assurance – a été rejetée en 2023, en hausse de 15% par rapport à l’année précédente.

Le taux est encore plus étonnant pour la portée de l’assurance en dehors du réseau, avec près de quatre des 10 demandes rejetées.

L’équipe a également trouvé Blue Cross Blue Shield de l’Alabama, qui a servi des résidents de 3 millions, a rejeté 35% de la demande, la plupart des compagnies d’assurance de l’ACA, également connues sous le nom d’Obamacare.

UnitedHealth Group, a été licencié pour des allégations de suspension des soins médicaux et des patients surchargés, classés deuxièmement, rejetant un tir pour demander à être soumis d’ici 2023 pour les plans de l’ACA de leurs plans, je suis dans 20 États.

Et le groupe de services de santé, la cinquième plus grande compagnie d’assurance maladie aux États-Unis, a refusé 29% des réclamations.

Alors que Guidwell Mutual Holding, une filiale de Blue Cross Blue Shield de Floride, a réduit la moindre demande, il était toujours responsable de l’une des huit refus.

Blue Cross Blue Shield of Alabama a rejeté le plus de choses sur toute compagnie d’assurance de la loi sur les soins abordables aux États-Unis, une nouvelle analyse qui le montre.

La raison la plus courante qui a été refusée a été répertoriée comme «différente», ce qui signifie qu’il n’y a pas d’explication claire. C’est la raison répertoriée pour que l’une des trois déclarations soit rejetée.

Les «raisons administratives», les services et les abonnés exclus atteignent leurs limites d’assurance maximale sont l’une des raisons les plus courantes des plaintes de refus.

Cependant, les chercheurs ont noté dans des détails très clairsemés, donc aucune explication n’a été fournie.

Les traitements sont considérés comme une «santé inutile» pour former l’une des 20 déclarations rejetées. On ne sait pas quels sont les traitements.

Malgré le taux de rejet élevé, l’analyse a révélé moins d’un des 100 patients qui ont fait appel de leurs exigences.

Cependant, dans de rares cas, ils l’ont fait, les compagnies d’assurance ont maintenu leurs décisions plus de la moitié du temps.

On ne sait pas combien le patient doit payer pour les plaintes rejetées.

Ces résultats jusqu’à ce que plus de 40% des Américains aient été difficiles à payer leurs factures médicales et environ la moitié des adultes étaient inquiets de payer leurs primes d’assurance.

En moyenne, les forfaits ACA coûtent 477 $ par mois en 2024, selon les données de Le marché de la santé.

Pour la nouvelle analyse, les chercheurs de KFF ont analysé 392 millions de plaintes soumises aux compagnies d’assurance ACA d’ici 2023, les dernières données disponibles.

Les données sont tirées des rapports publics publiés par le Federal Center on Medicare Service and Medical Performance (CMS).

Il n’inclut pas les exigences des compagnies d’assurance privées, telles que les polices fournies aux personnes par le biais de leurs propriétaires.

Les exigences d'assurance peuvent être refusées pour un certain nombre de raisons, y compris des services qui ne sont pas inclus dans le plan ou le service qui est considéré comme «inutile en termes de médecine».

Les exigences d’assurance peuvent être refusées pour un certain nombre de raisons, y compris des services qui ne sont pas inclus dans le plan ou le service qui est considéré comme «inutile en termes de médecine».

Dans l’ensemble, les programmes d’assurance ACA ont rejeté 19% du total des demandes d’ici 2023, contre 16% d’ici 2022.

Il s’agit du taux le plus élevé depuis 2015, dont 19% des plaintes ont été rejetées. Cela ajoute 73 millions d’exigences.

Ces dernières années, le taux le plus bas est de 14% en 2018.

Blue Cross Blue Shield de l’Alabama n’a reçu que plus de 13 millions de demandes en 2023 et a refusé 4,5 millions, soit environ 35%.

UnitedHealth Group, desservant 20 États utilisant des programmes d’assurance ACA, a reçu 14 millions de plaintes et a refusé 4,6 millions, 33%.

Et le groupe de services de santé, desservant quatre États utilisant des plans d’ACA – l’Illinois, le Montana, l’Oklahoma et le Texas – n’ont reçu que plus de 25 millions de plaintes et ont baissé 7,3 millions, 29% de taux.

Centene Corporation, la plus grande compagnie d’assurance maladie gérée par les prestations de santé, a été témoin du plus de 83 millions. Parmi eux, 11,4 millions de personnes ont été rejetées, jusqu’à 14%.

Guidewell Mutual détenu en Floride a le taux de rejet le plus bas de 6,7 millions sur 53 millions à 13%.

Dans l’analyse de l’État de KFF, l’Alabama a le taux de rejet le plus élevé à 34%, probablement en raison du taux de refus de Blue Cross Blue Blue Blue Blue Blue Shield de l’Alabama.

L’Oklahoma a suivi de près avec le ratio de 29% et l’Alaska a eu un troisième rejet de 25%.

Parmi les pays qui ont été mis en analyse, le Dakota du Sud a eu le moins de rejet avec 6%.

Les chercheurs ont déclaré que la déclaration pourrait également être refusée à plusieurs reprises.

Par exemple, si le nom du patient est mal orthographié dans l’exigence initiale, ce qui les rend inconnus, il peut être rejeté à nouveau après avoir été réparé car le service n’est pas assuré.

Les compagnies d’assurance changent également largement en termes de refus.

Par exemple, Cigna des soins de santé de la Caroline du Nord a diminué de 30% des plaintes en raison d’un traitement inutile «médical nécessaire».

Et Blue Cross Blue Shield d’Arizona a refusé 97% des plaintes en raison du manque d’autorisation ou de l’introduction précédente.

Les chercheurs ont noté qu’une demande rejetée ne signifiait pas que la compagnie d’assurance finale ne paierait finalement pas le coût. Au lieu de cela, une nouvelle demande peut être soumise.

Des recherches récentes de Université Cornell Suggérant 100 millions d’Américains – près d’un tiers – dans certaines formes de dette de santé, en grande partie en raison du manque d’assurance et d’assurance.

Et estimé huit pour cent des Américains – 26 millions – sans aucune forme d’assurance.

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