À partir du 1er janvier, les personnes âgées bénéficiant de Medicare ne dépenseront pas plus de 2 000 dollars par an en médicaments sur ordonnance lorsqu’un nouveau plafond de prix sur les paiements directs entrera en vigueur dans le cadre de la loi sur la réduction de l’inflation.
Les experts affirment que ce changement apportera un grand soulagement aux patients atteints de cancer qui ont du mal à se procurer des médicaments en raison du coût élevé des médicaments contre le cancer.
Diana DeVito de Canonsburg, Pennsylvanie, se souvient du choc qu’elle a ressenti après avoir reçu sa première quote-part pour le médicament anticancéreux Imbruvica en 2016.
L’homme de 83 ans a reçu un diagnostic de leucémie lymphoïde chronique en 2005, un type de cancer du sang qui prend naissance dans la moelle osseuse. Il a subi des traitements, notamment de la chimiothérapie, et s’est rétabli. Lorsqu’elle a fait une rechute, elle a commencé à prendre Imburuvica.
En 2021, DeVito avait dépensé 56 000 $ en pilule quotidienne.
DeVito a déclaré qu’elle avait un faible revenu depuis le décès de son mari en 2023. « La quote-part m’a époustouflé », a déclaré DeVito. « C’était 8 500 $ de ma poche la première année, puis cela montait à 1 000 $ chaque année. »
Le nouveau plafond de prix s’applique à tous les médicaments sur ordonnance dans le cadre de Medicare Part D ; Elle ne s’applique pas aux médicaments administrés aux patients hospitalisés ou dans d’autres systèmes de santé tels que la chimiothérapie ou l’anesthésie. Les bénéficiaires de Medicare auront également une nouvelle option Répartir leurs paiements tout au long de l’annéePlutôt que d’effectuer un seul gros co-paiement en une seule fois.
Avant le changement, les personnes bénéficiant de Medicare devaient dépenser 7 000 $ ou plus pour leurs médicaments sur ordonnance avant de pouvoir bénéficier de la couverture dite catastrophique, lorsque l’assurance entre en jeu et couvre la plupart des médicaments. Dans le cadre de cette couverture, les patients doivent payer une petite quote-part ou un pourcentage du coût du médicament, généralement 5 %.
Normalement, Davido provoquerait un désastre chaque mois de janvier dès qu’il réinitialise son programme. Bien que cela ait aidé à couvrir les dépenses pendant la majeure partie de l’année, les premières ordonnances qu’il a exécutées ont été financièrement pénibles.
En prévision du plafond du mois prochain, DeVito a déclaré qu’il se sentait moins stressé et dépensait un peu plus librement.
« Je suis un peu plus généreuse avec mes petits-enfants ce Noël », a-t-elle déclaré.
Des Lakhs devraient en bénéficier
Le plafond de prix de 2 000 dollars imposé par l’Inflation Reduction Act intervient après des années de protestation publique face à la hausse du coût des médicaments sur ordonnance, y compris des médicaments contre le cancer, aux États-Unis.
À partir de 2024, avec un plafond de 3 250 $ sur les dépenses directes pour les médicaments sur ordonnance, la loi a progressivement introduit un plafond.
Plus de 65 millions de personnes, principalement des personnes âgées, bénéficient de Medicare. Une étude publiée en septembre Réseau JAMA ouvert Il a révélé que les coûts annuels des médicaments contre le cancer pour les bénéficiaires de Medicare Part D en 2023 étaient en moyenne de 11 284 $. (La partie D fait référence à la couverture des médicaments sur ordonnance.)
Un seul Un rapport du groupe à but non lucratif AARP D’ici 2025, 3,2 millions de bénéficiaires de Medicare devraient réaliser des économies grâce au plafond des dépenses personnelles. Le rapport ne détaille pas les économies réalisées pour les personnes atteintes de certaines maladies, comme le cancer. Cependant, les recherches montrent que Environ 60 % des cancers surviennent Chez les adultes de 65 ans et plus.
En moyenne, 1,4 million d’inscrits qui atteindront le plafond de dépenses entre 2025 et 2029 verront des économies annuelles de 1 000 $ ou plus, selon le rapport de l’AARP, et plus de 420 000 verront des économies de plus de 3 000 $.
Mary et Jim Scott de l’Oregon font partie des assureurs maladie qui s’attendent à des économies l’année prochaine.
En 2023, les frais de médicaments du couple se sont élevés à 8 000 $, en hausse par rapport à la moyenne de 240 $ de l’année précédente. Ce fut une année difficile pour Jim, 83 ans, qui a été confronté à plusieurs problèmes de santé graves, notamment une insuffisance cardiaque, une lésion rénale aiguë et un cancer de la vessie.
Le nouveau plafond ne s’applique pas aux médicaments administrés dans le système de santé (ceux-ci sont couverts par Medicare Part B), ce qui signifie que Jim sera toujours responsable des frais de chimiothérapie non couverts par son assurance.
Pourtant, Mary, 73 ans, affirme que le changement procure un sentiment de soulagement après plus d’un an passé à lutter contre les coûts du traitement contre le cancer, à maintenir le couple à flot et à permettre à la santé de Jim et à ses petits-enfants de se concentrer plus facilement sur ce qui est le plus important. , leur chien et leur jardin.
« Nous n’avons pas de voyages passionnants prévus. Nous devons encore vivre notre vie discrète », a déclaré Mary. « Mais d’ici la fin de l’été, nous pourrons mettre de nouvelles pages sur la maison et faire certaines choses que nous’ j’ai reporté. »
Vivre avec un revenu fixe
Juliette Cubansky, directrice adjointe du Medicare Policy Program chez KFF, un groupe à but non lucratif qui étudie les questions de politique de santé, a noté qu’au cours des près de 20 ans écoulés depuis l’introduction de Medicare Part D, il n’y a jamais eu de plafond annuel sur les dépenses personnelles. . .
elle Co-écrit une analyse Environ 1,5 million de personnes bénéficiant de Medicare ont constaté que le coût des médicaments sur ordonnance dépassait 2 000 $ en 2021. Sur les 1,5 million, environ 200 000 inscrits à Medicare ont dépensé 5 000 $ ou plus en médicaments sur ordonnance cette année-là.
« Ainsi, les personnes qui ont besoin de médicaments très coûteux ou qui prennent beaucoup de médicaments dont les coûts mensuels s’additionnent devront payer des milliers de dollars de leur poche chaque année », a-t-il déclaré.
De nombreuses personnes bénéficiant de Medicare sont à la retraite et vivent avec des revenus fixes, a déclaré Cubansky, ce qui signifie que les gens sont souvent lourdement endettés ou menacés de faillite.
Arthur Caplan, chef de la division d’éthique clinique au NYU Langone Medical Center à New York, a déclaré que cela est particulièrement vrai pour les patients atteints de cancer : une étude du Cancer Action Network de l’American Cancer Society publiée en mai a révélé que la moitié de tous les patients atteints de cancer sont affecté. Dettes médicales, même si la plupart sont assurées.
« Nous disposons de nombreux traitements émergents contre le cancer », a déclaré Kaplan. « Ils sont très chers. »
Même pour les personnes qui ne dépensent pas plus de 2 000 dollars par an, a déclaré Cubansky, le plafond reste important.
« La triste réalité est que nous sommes tous à un diagnostic effrayant d’avoir besoin d’un médicament coûteux », a-t-il déclaré.
Est-ce que 2 000 $ par an, c’est trop ?
George Valentine, 73 ans, de Philadelphie, a déclaré que son médecin avait remarqué quelque chose d’inhabituel dans les résultats de ses tests lors de son examen médical annuel en 2002. Des examens complémentaires ont révélé qu’il souffrait d’une leucémie lymphoïde chronique.
Les médicaments dont il avait besoin coûtaient très cher – environ 14 000 $ par mois. Lorsqu’il travaillait dans l’industrie informatique, ce n’était pas un gros problème car il maximisait chaque année son assurance maladie professionnelle.
Cependant, lorsque Valentine a pris sa retraite en 2019, il a constaté une lacune importante en matière d’assurance maladie. Contrairement à son assurance précédente, qui n’avait pas de limite de dépenses, il était responsable de 5 % de ses frais médicaux après avoir atteint le point de couverture catastrophique.
« Cinq pour cent de 14 000 $, c’est beaucoup d’argent », a-t-il déclaré. « Au cours d’une année donnée, j’atteignais le point du désastre en février, et j’aurais ce fardeau d’environ 700 $ chaque mois pour le reste de l’année, et cela ne s’arrêterait pas. »
Valentine, militante de la Fondation PAN, un groupe de soutien financier pour les personnes atteintes de maladies chroniques potentiellement mortelles, a déclaré qu’elle souhaitait être « zéro » pour la nouvelle année.
Pourtant, il peut au moins dormir la nuit maintenant avec un plafond de 2 000 $.
« Quand j’atteins 2 000 $, l’important c’est que j’ai fini », a-t-il déclaré.
